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4.15腫瘤防治系列知識(2):推動創新研發,提升診治能力
2019-04-08 09:25  稿源:中國抗癌協會
  • 什么叫腫瘤的分子靶向藥物治療(靶向治療)?

  腫瘤的靶向治療全稱是分子靶向藥物治療,顧名思義,就是使合適的抗癌藥物瞄準癌細胞上的分子靶點,“精確打擊”,實施殺傷癌細胞的獨特治療。這種靶點僅存在于癌細胞,是指在分子水平對癌細胞生存繁衍起重要作用的特定的蛋白分子、基因或通路,這個分子靶點可能是一個,更可能是多個。

  靶向藥物就是針對這些靶點,對腫瘤細胞本身或其誘導的微環境進行特異性干預,使癌細胞死亡或失去功能。由于良性細胞沒有這些靶點,靶向藥物對它們不起作用,不會傷害正常組織細胞。顯然,和傳統的放化療完全不同,靶向治療是一種全新概念的治療。隨著2002年第一個靶向藥物格列衛批準使用于胃腸道間質瘤,十余年來,靶向治療在臨床應用中得到快速發展,療效越來越肯定,技術越來越成熟。

  • 靶向治療與常規化療有何區別?

  靶向藥物與常規化療藥物最大的不同在于其作用機理。常規化療藥物通過殺傷生長活躍的細胞發揮作用,但不能準確識別腫瘤細胞,因此在殺滅腫瘤細胞的同時也會殃及正常細胞,容易產生較大的不良反應。而靶向藥物是針對腫瘤特異性分子和基因開發的,它能夠結合腫瘤細胞或組織特有的異常靶點,阻斷某一特定通路,從而殺滅腫瘤細胞或阻止其生長。因此靶向藥物有著與化療完全不同的不良反應,而且總體來說,不良反應較化療小。

  • 什么是生物免疫治療?生物免疫治療對淋巴瘤有作用嗎?

  生物免疫治療是一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式,是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術和生物制劑對從患者體內采集的免疫細胞進行體外培養和擴增后回輸到患者體內的方法,來激發、增強機體自身免疫功能,從而達到治療腫瘤的目的。

  生物免疫治療過程中,需要注意觀察有無過敏反應,如心悸、大汗、憋氣、抽搐、瘙癢等癥狀。

  作為一種新興的治療手段,生物免疫治療不僅可以有效清除血液、淋巴中殘存的癌細胞,有效抑制淋巴瘤的復發和轉移,更可以顯著提高機體免疫力。生物免疫治療與放化療聯合交替使用,既可增強放化療的效果,又可以降低放化療的副作用,修復受損細胞。如果對腫瘤能做到早發現、早治療,序貫或聯合進行生物免疫治療,這種科學規范的治療方案就可以使淋巴癌患者得到很好的臨床治療,而且生物免疫治療的副作用也相對比較小。

  • 新型藥物在多發性骨髓瘤治療中的地位與作用如何?
  • 硼替佐米: 一種蛋白酶體抑制劑,是治療多發性骨髓瘤新型靶向藥物。自從硼替佐米在 2003 年被美國食品藥品監督管理局批準用于難治、復發性多發性骨髓瘤的治療后,患者的生存率較以前提高。硼替佐米尤其對難治、復發性多發性骨髓瘤有較好療效,且不良反應相對較輕,患者多可耐受,已成為國際上常用治療用藥,聯合地塞米松可增強其抗腫瘤作用。
  • 沙利度胺:有抗新生血管生成、促進瘤細胞凋亡及免疫調節作用,對硼替佐米的抗腫瘤作用有增強效果。兩藥聯合應用于臨床治療難治、復發性多發性骨髓瘤,療效優于傳統治療方案。
  • 雷利度胺:沙利度胺的二代產品,毒副反應顯著下降。采用硼替佐米、雷利度胺及地塞米松聯合治療難治、復發性多發性骨髓瘤的緩解率達到 58%,而單獨的其中任意一種藥物則為常耐藥。
  • 有報道說,靶向治療藥物是一種“神奇的特效藥”,真是這樣嗎?靶向藥物昂貴,我用得起嗎?

  腫瘤細胞靶點的出現在腫瘤發生、發展進程中至關重要,一旦發現腫瘤靶點的存在,就使治療有了靶子。所以,靶向治療多數情況比單純化療的療效要好,有時甚至可能獲得“奇效”。

  但是,實際情況要復雜很多,比如,同是肺癌不同的個體可以有不同的靶點;而不同的腫瘤可以有相同的靶點,如乳腺癌和胃癌都可以出現HER-2蛋白的過表達。這都使得當前靶向治療藥物的應用受到極大限制,實際上各種靶向藥物的治療有效率少有超過半數者;而且一旦有效,治療即不得中斷,連續多年保持“奇效”的還只是不多的個例。所以,理論的推測和實際治療效果還有較大差距;多數靶向治療還需與化療配合使用;有時還要多種靶向藥物合并應用才能有效。

  多數靶向藥物確實非常昂貴,很多人經濟難以承受,目前我國醫保暫時也只能覆蓋小部分靶向藥物。不過,有些靶向藥物在我國實施了慈善贈藥活動,大大減輕了患者的經濟負擔。

  每個靶向藥物的慈善贈藥規定各不相同,手續比較復雜,但有一些共同的要求,患者一定要留意:保存治療過程的所有資料(病理診斷、除因證明、病歷摘要、影像學證據、歷次處方及付款發票的原件或復印件等)以備查詢,有的還需要出具您的個人及家庭收入狀況的證明。詳情您可以咨詢您的主管醫生或有慈善供藥資質醫院的醫生。

  • 如何客觀評價生物治療腫瘤出現“神奇”療效的案例?

  生物治療與其他直接消滅癌細胞的治療手段作用機理不同,它幫助已被腫瘤破壞的、抵抗力衰弱了的機體恢復與腫瘤斗爭的能力,通過調動體內自身的抗癌機理,抵御戰勝癌癥。在大多數情況下,生物治療適宜在手術、放化療等治療后,癌細胞數量明顯減少的情況下使用;在癌細胞數量較多的情況下,單靠生物治療的療效有限。

  • 什么叫介入治療?適合老年腫瘤患者嗎?

  腫瘤的介入治療是在超聲和CT等影像手段導引下,運用微創技術和器械,對身體深部病變準確定位的診斷和治療。其特點是創傷小、定位準、安全有效、并發癥少等,與外科手術、化療、放療、生物治療、中醫中藥治療等手段的綜合運用,可有效延長合適的病例中、晚期惡性腫瘤患者的生存期,改善其生活質量。尤其是對不能手術的老年腫瘤患者,更顯示出其在腫瘤治療中的地位。

  • 什么叫新輔助化療?有什么治療價值?

  新輔助化療又稱術前化療或誘導化療。其目的是使局部腫瘤縮小,增加手術切除率、減小手術范圍和消滅微小轉移灶,延緩出現轉移的機會,從而提高生存率。同時,還可根據新輔助化療觀察到的對藥物的敏感性,選擇手術后的化療方案。新輔助化療也可在放療前進行,道理與手術前的新輔助化療相同。

  • 什么是伽馬刀治療?適合老年人嗎?

  伽馬刀并不是真正的手術刀,而是一種先進的放射治療設備,其全稱是“伽馬射線立體定向治療系統”。因其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯,邊緣如刀割一樣,人們形象地稱之為“伽馬刀”。伽馬刀的治療原理類似于放大鏡的聚焦過程。放大鏡下面伽馬射線集中的光斑照射之處,癌細胞難逃一命,焦點以外的組織安然無恙。

  “伽馬刀”將許多束射線從不同的方向照射進人體,由于每一束射線的劑量都很小,對它穿越的正常組織損害很小,但在焦點部位,可以準確地一次性摧毀病灶。伽馬刀使腫瘤組織直接在體內死亡,而不用像開刀一樣把腫瘤取出體外,因而不流血、無痛苦。普通放療是多次小劑量進行,而伽馬刀則是一次或少次大劑量進行,更適合于老年腫瘤患者。

  • 什么是X刀治療?它和伽馬刀有什么區別?

  X刀也是一種先進的放射治療設備,又稱為“立體定向放射技術”,和伽馬刀在治療原理上是完全一致的。

  二者區別在于:

  (1)射線質不同:X刀的放射源是“直線加速器”產生的X線,伽馬刀是“鈷60放射源”產生的伽馬射線。

  (2)伽馬刀精度更高,誤差范圍更小,但在照射前的擺位時間和治療時間更長,適合范圍較小的、活動度不大的病變,如顱內直徑小于3cm的病變,動靜脈畸形等。X刀使用直線加速器進行分次治療,適用于相對較大的或活動度明顯的病變,如肺、肝等胸腹部病變。

  (3)鈷60放射源持續有伽馬射線放出,每隔一段時間要更換鈷源,所以造價高,而且從事伽馬刀的醫護人員會受到射線照射。X刀在不治療時就沒有射線。

  (4)一臺能做常規放療的直線加速器再加上一些特定的設備,就可以做X刀治療了,一機多用,便于患者綜合治療。而伽馬刀的設備只能做伽馬刀治療。

 

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